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D 部分處方藥計劃

我們知道獲得您需要的藥物十分重要,獲得正確的指導和資訊可協助您和您的保健服務提供者做出正確的決定。我們的 D 部分處方藥計劃旨在為您提供處方藥和藥房資訊,其他會員發現,在他們為多年的健康生活做規劃時,這些資訊十分有協助。

作為 CPHL 大家庭的一名成員,您將享受到最輕鬆的保健體驗。如果您有任何問題,或者希望反饋有關如何增強您會員體驗的資訊,我們可以提供協助。如果您有任何意見,請來電告知或將您的意見傳送給我們,以便我們可以繼續讓 CPHL 成為最佳計劃。

您可申請特例處理

您和您的服務提供者可要求計劃為您作出特例處理,使藥品以您希望的方式享有保險。如果您的服務提供者聲明您的疾病情況符合讓我們進行特例處理的正當理由,您的服務提供者可協助您申請特例處理。

例如,您可要求計劃承保該藥品,即使該藥品未列入藥品清單。或者,您可要求計劃作出特例處理,承保該藥品,且對藥品沒有任何限制。

如果您是目前會員,並且您正在服用的藥品明年將從處方一覽表上剔除或受到某種程度的限制,我們將允許您在明年之前提出處方一覽表例外處理要求。我們將向您告知明年您的藥品承保上發生的變更。您可在下一年之前申請特例,我們將在收到您的申請(或您的開處方者開出的支援性說明)之後的72小時之內答覆您。如果我們核准了您的申請,我們將在此變更生效前授權此保險。

如果您和您的服務提供者希望申請特例處理,請參閱第 9 章第 6.4 節,瞭解具體做法。該章節說明了Medicare制訂的相關程序和截止日期,確保您的申請處理流程能夠及時、公正。

藥物治療管理

如果您加入了 Medicare 藥物計劃,並且您有複雜的健康需求,您可以參加藥物治療管理 (MTM) 計劃。MTM 是由中央計劃醫療健保為您提供的一項服務,不向您收取額外費用!MTM 計劃是 Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) 要求參加的計劃。該計劃可幫助您和您的醫生確保您的藥物對您有效。它也可幫助我們確定和減少可能出現的藥物問題。

要參加這項計劃,您必須滿足部分由 CMS 闡述的特定條件。這些條件用來確定患有多種慢性疾病並且可能出現藥物相關問題的人。如果您滿足這些條件,我們將邀請您參加該計劃,並且我們將向您傳送關於該計劃的資訊,包括說明如何加入該計劃。您參加 MTM 全憑自願,不影響 Medicare 承保的藥物保險。

要達到中央計劃醫療健保的 MTM 計劃的資格要求,您必須滿足下列所有條件:

  1. 至少有下列 2 種情況或疾病:慢性心衰 (CHF)、糖尿病、血脂異常、高血壓、哮喘、慢性阻塞性肺病 (COPD),和
  2. 服用至少 7 種承保的 D 部分藥物,和
  3. 每季度的承保 D 部分藥物費用可能等於或超過 $979.75(每年 $3,919)。

MTM 計劃包括:一名藥劑師或其他保健專業人員免費為您討論和審核所有藥物,以幫助您安全用藥。該審核(或 CMR)由亞利桑那大學藥物管理中心透過電話提供,該機構代表中央計劃醫療健保提供這項服務。您將獲得該通話的書面摘要,以幫助您最充分地利用您的藥物。當您去看醫生時,您可以帶上該摘要。我們將向您和您的醫生提供額外的服務,這些服務旨在改善您的健康狀況。

如果您服用許多藥物來治療多種慢性疾病,請聯絡您的藥物計劃,瞭解您是否有資格參加 MTM;如果您需要更多資訊,請致電 1-877-940-9330(免費,每週 7 天,每天早 8 點至晚 8 點有人接聽)聯絡客戶服務服務部,聽力障礙電傳使用者請致電 1-800-421-1220。

個人藥品清單

請注意,此 Medication Therapy Management (MTM) 計劃不被視為一項福利。

品質保證和使用管理政策與程序

協助會員安全用藥的項目

我們為我們的會員展開藥品使用評估,協助確保會員獲得安全和恰當的治療。此類評估對於有兩位及以上服務提供者為其開處方的會員尤其重要。

在您每次開處方時,我們都會進行一次評估。我們也會定期審核我們的記錄。在評估期間,我們會調查以下可能出現的問題:

  • 可能存在的用藥錯誤。
  • 由於您正在服用的另一種藥品可治療相同的疾病,因此存在了不必要服用的藥品。
  • 因您的年齡或性別造成的用藥不安全或不當。
  • 某些如果同時服用會對您造成傷害的藥品組合。
  • 藥品處方中含有某些會導致您過敏的成分。
  • 您正在服用的藥品可能出現的用藥量(劑量)錯誤

如果我們發現您的用藥過程中可能存在問題,我們會與您的醫生一同解決這些問題。

Last modified: May 21, 2018